导语 断保人员约束机制自2025年起,除新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外,对居民医保未在集中参保期内(含延长缴费期)参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月
一、连续参保有激励
二、断保再缴不划算
断保人员约束机制自2025年起,除新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外,对居民医保未在集中参保期内(含延长缴费期)参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;
未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月;
待遇等待期内发生的医疗费用,医保统筹基金不予支付。
对未及时参保或未连续参保有什么约束措施?
对未在集中参保期内参保或连续参保居民实行待遇等待期政策。
自2025年起,除新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外,对城乡居民未在集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;
未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月;
待遇等待期内发生的医疗费用,医保统筹基金不予支付。
举例:
城乡居民张三,2025年3月缴费,因为他是在2月28日延长缴费期结束之后缴费,就会有3个月的固定等待期,在此期间内发生的医疗费用无法享受医保报销政策。
城乡居民李四,未参加2025年度城乡居民医保,即使他在2026年集中参保期内参保,但因他没有连续参保也会有3个月的固定等待期,在此期间内发生的医疗费用无法享受医保报销政策(即要在4月1日起才开始享受医保报销)。
城乡居民王五,未参加2025年和2026年度城乡居民医保,即使他在2027年集中参保期内参保,也会产生4个月等待期(固定待遇等待期3个月+变动待遇等待期1个月),在此期间内发生的医疗费用无法享受医保报销政策。
重点请注意!
断缴者再参保,在修复等待期方面有什么规定?
对断缴者执行修复变动待遇等待期政策。居民医保参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。修复变动待遇等待期的缴费标准,按修复当年参保地个人缴费标准执行。
举例:
城乡居民王五,2025年、2026年两年没有缴费,会产生4个月的待遇等待期(固定待遇等待期3个月+变动待遇等待期1个月),他在2027年正常参保的情况下,可通过多缴纳1年个人缴费标准的方式来减少1个月变动待遇等待期(缴费标准按2027年的个人缴费标准执行),等待期从4个月减少至3个月(固定等待期3个月不可修复)。
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